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Page 1.
Rappels. Plans de
l’avant-bras
Sélectionner
les deux affirmations exactes :
1- Les
muscles extrinsèques du pouce ont pour origines les épicondyles de l’humérus
2- Les
muscles fléchisseurs des doigts sont tous dans le même plan
3- Les
muscles de la loge postérieurs de l’avant-bras sont extenseurs. Ceux de la loge
antérieure sont fléchisseurs
4- Les
muscles trochléens, origines épicondyle médial de l’humérus, sont extenseurs
5-
[A] : Rétinaculum des fléchisseurs. Les tendons des muscles fléchisseurs
du carpe ne passent pas dans le canal carpien
Les
affirmations 3 et 5 sont exactes.
Affirmation
1
Non.
Les
muscles extrinsèques du pouce ont pour origines la diaphyse de l’ulna et la
membrane interosseuse ulna-radius.
Affirmation
2
Non.
Muscles fléchisseurs superficiels.
Muscles fléchisseurs profonds.
Affirmation
4
Non.
Muscles trochléens
= origines épicondyle médial de l’humérus = fléchisseurs.
Mnémonique
proposé : fléchir = ramener à soit = côté
médial.
Page 2.
Gaines des tendons fléchisseurs
Sélectionner
les deux affirmations exactes :
1- Une
seule gaine synoviale pour tous les doigts de la main
2- Gaine
des tendons du petit doigt : la plus petite des gaines synoviales des tendons
fléchisseurs
3- Une
infection d’une gaine synoviale des tendons fléchisseurs est un hématome
4- La
gaine synoviale digito-carpienne-radiale contient le tendon du muscle long
fléchisseur du pouce
5- Les
gaines synoviales digitales contiennent chacune 2 tendons fléchisseurs
6-
Figures : face dorsale de la main
Les affirmations
4 et 5 sont exactes.
Affirmation
1
Non.
5 gaines synoviales distinctes :
- Un
gaine pour chaque doigt médian (de la base de P3 à la tête métacarpienne),
- une
gaine pour le pouce,
- une
gaine pour le petit doigt.
Affirmation
2
Non.
La gaine
des tendons du petit doigt est la plus vaste des gaines synoviales des tendons
fléchisseurs
Affirmation
3
Non.
Une
infection d’une gaine synoviale des tendons fléchisseurs est un flegmon.
Les
gaines des tendons fléchisseurs sont tapissées intérieurement d’un tissu
synovial qui produit de la synovie, liquide à finalités mécaniques et nutritif.
Hématome :
amas de sang hémorragique dans un tissu.
Affirmation
5
Oui.
Les gaines synoviales digitales contiennent chacune
2 tendons fléchisseurs.
Tendon
du muscle fléchisseur superficiel
commun : jusqu’à la deuxième phalange (P2).
Fléchisseur de P2 sur P1, puis de P1 sur le métacarpien.
Tendon
du muscle fléchisseur profond commun : se termine à la base de la troisième phalange.
Flexion des articulations inter-phalangiennes distales des doigts longs.
Affirmation
6
Non.
Figures :
face palmaire de la main.
Les tendons des muscles fléchisseurs, le rétinaculum
des fléchisseurs, sont côté paume de la main.
Page 3.
Rétinaculum des
fléchisseurs
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1-
[A] : os capitalum (le plus petit des os du carpe)
2-
[B] : canal carpien
3- Rétinaculum
des fléchisseurs : bande ligamentaire dorsale de la main
4-
Aponévroses de la main = canal carpien
L’affirmation
2 est exacte.
Affirmation
1
Non.
[A] :
os pisiforme (le plus petit des os du carpe)
L’os capitatum est le plus gros et le plus central des os du carpe.
Affirmation
2
Oui.
[B] :
canal carpien
- tunnel entre les os du carpe et le ligament annulaire antérieur du carpe,
- sert de protection au nerf médian, aux vaisseaux
sanguins, et aux tendons des muscles de l’avant bras agissant sur les doigts.
Pathologie :
Lorsque
les tissus qui forment le canal carpien sont enflés/enflammés, ils font
pression sur le nerf médian : sensations d’engourdissements et douleurs
dans la main.
Affirmation
3
Non.
Rétinaculum des fléchisseurs :
- ligament annulaire antérieur, bande ligamentaire palmaire.
- le
canal carpien qu’il délimite avec les os du carpe, contient les tendons des
muscles fléchisseurs des doigts, d’où le nom « Rétinaculum des
fléchisseurs »
Ligaments
annulaires du carpe
Le carpe
est entouré de deux bandes fibreuses :
- Le ligament annuaire antérieur,
Aussi
appelé « rétinaculum des fléchisseurs ».
Bande de
tissu conjonctif épais et solide tendue entre les os scaphoïde, pisiforme, hamatum
et trapèze.
- Le ligament annulaire dorsal.
Le
ligament annuaire dorsal agit en synergie avec le ligament antérieur.
Affirmation
4
Non.
Les aponévroses fibreuses de la main :
- sont le prolongement des ligaments annulaire antérieur et postérieur du carpe,
- ne sont
pas le canal carpien,
- sont des cloisons de loges palmaires, contenant
des tendons musculaires et des vaisseaux et nerfs.
Différences
entre aponévrose, fascia, sac fibreux, septum,
ligament : voir Membranes fibreuses.
Page 4.
Canal carpien
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1-
[A] : tendons extenseurs des doigts
2- Les 2 tendons
des fléchisseurs du carpe passent par le canal carpien
3- Deux
muscles extenseurs du carpe
4-
Tendons du canal carpien : fléchisseurs superficiels et profonds des
doigts, long fléchisseur propre du pouce. Nerf médian
L’affirmation
4 est exacte.
Affirmation
1
Non.
[A] :
tendons fléchisseurs des doigts
Les
tendons extenseurs des doigts sont au dos du poignet.
Affirmation
3
Non.
Trois
muscles extenseurs du carpe :
- 2
radiaux, long et court,
- 1
ulnaire.
Page 5.
Muscles des doigts
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1-
[A] : Rétinaculum des fléchisseurs
2- Muscles
extrinsèques (qui n’ont pas pour origines la main) : tous
« courts », fléchisseurs
3-
Tendons des muscles de la face dorsale de la main : extenseurs ou
abducteurs
4- [B] :
L’extenseur superficiel des doigts arrive sur les deuxièmes phalanges
L’affirmation
3 est exacte.
Affirmation
1
Non.
[A] :
Ligament annulaire dorsal
Rétinaculum
des fléchisseurs : ligament annulaire antérieur.
Affirmation
2
Non.
Muscles
extrinsèques (qui n’ont pas pour origines la main) :
-
extenseurs ou abducteurs,
-
« Longs » ou « courts » selon leurs origines.
Long abducteur du pouce : origine face dorsale du
radius,
Court abducteur du pouce : origine scaphoïde
et ligament annulaire antérieur.
Long extenseur du pouce : origine face postérieure
de l’ulna.
Court extenseur du pouce. Origines face postérieure
de l’ulna (plus distal que le long extenseur), membrane interosseuse
brachiale.
Affirmation
3
Oui.
Note :
Rapprochement
= adduction.
Eloignement :
abduction
Adducteur et Abducteur
s’opposent.
Moyen
mnémotechnique proposé :
b et d = lettres différentes = s’éloigne.
dd : mêmes lettres = se rapproche.
Affirmation
4
Non.
[B] :
Extension des doigts :
- muscle
extenseur commun superficiel,
- muscle
extenseur commun profond.
Fléchisseur
superficiel :
- 3
insertions proximales (lumérale, ulnaire, radiale),
- corps
musculaire très développé (Force de flexion/serrage des doigts pouvant être
importante),
- les 4
tendons terminaux se dédoublent et s’entrecroisent
(chiasma), pour se connecter aux faces latérales des deuxièmes
phalanges.
Fléchisseur
profond :
- origine
sur la diaphyse de l’ulna,
- devient
superficiel sur la partie distale des tendons,
- tendons
qui se terminent sur les troisièmes phalanges.
Le tendon du superficiel est dit « perforé » par le tendon profond, dit « tendon perforant ».
Page 6.
Muscles interosseux
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1- Muscles
interosseux dorsaux : adducteurs des doigts
2- Les
muscles interosseux dorsaux sont connectés deux à deux par leur dossière au
dessus de la première phalange
3- Les
muscles interosseux sont entre les phalanges
4-
L’origine et la destination d’un muscle interosseux palmaire des doigts se
situent sur le même doigt
L’affirmation
4 est exacte.
Affirmation
1
Non.
Muscles interosseux dorsaux : abducteurs, écartement, des
doigts.
Note :
Rapprochement
= adduction.
Eloignement :
abduction
Adducteur et Abducteur
s’opposent.
Moyen
mnémotechnique proposé :
b et d = lettres différentes = s’éloigne.
dd : mêmes lettres = se rapproche.
Affirmation
2
Non.
Les
muscles interosseux dorsaux 2 et 3 sont connectés par leur dossière au dessus
de la première phalange.
Les autres interosseux dorsaux sont connectés à des interosseux palmaires ou à
des abducteurs.
(Voir
figure. Considérer l’axe médian de la main pour analyser, et retenir la
répartition)
Affirmation
3
Non.
Muscles
interosseux :
- origine
un métacarpiens ; destination : le
métacarpien opposé,
- insertions distales sur la première phalange
du doigt opposé.
Affirmation
4
Oui.
L’origine
et la destination d’un muscle interosseux palmaire des doigts se situent sur le
même doigt.
L’interosseux
palmaire du pouce :
- a pour
origines les bases des métacarpiens I et II, l’os trapèze,
- se
termine le sésamoïde médial du pouce, par un tendon commun avec l’adducteur du
pouce.
Page 7.
Flexion extension. Lombricaux
Sélectionner
les deux affirmations exactes :
1- [A] :
Fléchisseur profond dit « perforé »
2- Muscles
lombricaux : sont reliés à des os
3- Muscles
lombricaux : participent aux mouvements de la MCP
4- Muscles
lombricaux : participent à l’extension des phalanges
5-
Muscles interosseux : extenseurs des phalanges 2 & 3, fléchisseurs de
la MCP (première phalange / métacarpe)
6- Les
muscles fléchisseurs des doigts agissent sur toutes les phalanges
Les affirmations
4 et 5 sont exactes.
Affirmation
1
Non.
[A] :
Tendon fléchisseur superficiel dit «
perforé ».
Le tendon
qui le perfore est le tendon fléchisseur profond,
dit « perforant ».
Affirmation
2
Non.
Les
muscles lombricaux sont reliés à des tendons (Voir figure).
Affirmation
3
Non.
MCP : articulation métacarpo-phalangienne.
Extension
de la MCP (Fig. 1) : Muscle extenseur du doigt.
Flexion
de la MCP (Fig. 3) : Muscles interosseux palmaires et dorsaux.
Affirmation
4
Oui.
Extension des phalanges (Fig. 2) :
- Muscles interosseux palmaires et dorsaux.
- Muscles lombricaux.
Affirmation
5
Oui.
Muscles interosseux :
- extenseurs des phalanges 2 & 3 (Figure 2),
- fléchisseurs de la MCP (première phalange / métacarpe), (Figure 3),
Affirmation
6
Non.
Voir
figure 4.
Fléchisseur superficiel : flexion de la deuxième phalange,
Fléchisseur
profond : flexion de la troisième phalange.
Page 8.
Muscles extrinsèques du
pouce
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1- Les
muscles extrinsèques du pouce (venant de l’avant-bras), sont au nombre de 3
2- Les
muscles extrinsèques extenseurs du pouce ont pour origines l’épicondyle radial
de l’humérus
3- Long
abducteur du pouce : abducteur du métacarpien. Long extenseur du
pouce : extension de la phalange distale
4- Les
muscles extrinsèques du pouce sont dans les plans superficiels de l’avant-bras
L’affirmation
3 est exacte.
Affirmation
1
Non.
Muscles extrinsèques du pouce (venant de l’avant-bras) : 4.
3 muscles du plan profond dorsal :
- Long abducteur. Abducteur, antépulseur.
- Long extenseur. Extenseur de P2/P1 puis de
P1/M1. Adducteur. Rétropulseur. Anti-opposition.
- Court extenseur. Extenseur de P1/M1, abducteur.
1
muscle du plan profond antérieur :
- Long fléchisseur propre
du pouce.
Fléchisseur
de P2/P1 et de P1/M1.
Affirmation
2
Non.
Les
muscles de l’humérus ne sont pas concernés par l’extension, ou la flexion, du
pouce.
Affirmation
3
Oui.
Voir les terminaisons de ces muscles sur la figure.
Long abducteur du pouce : abducteur du métacarpien.
Long extenseur du pouce : extension de la phalange
distale
Muscles
extrinsèques du pouce
Plan
profond, face postérieure de l’avant-bras :
Long extenseur du pouce :
-
Origine : face postérieure de l’ulna,
-
Terminaison : face postérieure de la deuxième phalange,
- Extenseur
de P2/P1 puis de P1/M1. Adducteur. Rétropulseur. Anti-opposition.
Court extenseur du pouce :
-
Origines : Face postérieure de l’ulna, face postérieure ligament
interosseux, membrane interosseuse brachiale,
-
Terminaison : Base dorsale de la première phalange,
-
Extenseur de P1/M1, abducteur.
Long abducteur du pouce :
-
Origines : Face dorsale de l’ulna et membrane interosseuse brachiale,
-
Terminaison : Base du métacarpien.
- Abducteur
et antépulseur du premier métacarpien.
Plan profond
antérieur de l’avant-bras :
Long fléchisseur du pouce :
(Ou fléchisseur profond du pouce)
-
Origines : face antérieure du radius et membrane interosseuse brachiale,
-
Terminaison : base de la phalange distale (P2) du pouce,
- Flexion
de la phalange.
Page 9.
Muscles intrinsèques du
pouce
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1- Les
muscles intrinsèques du pouce sont tous face palmaire de la main
2-
Éminence thénar : arrondi charnu face palmaire, côté pouce, constituée de
4 muscles : court adducteur & court abducteur, court fléchisseur,
opposant du pouce
3- Le
muscle court extenseur du pouce est un muscle intrinsèque
L’affirmation
2 est exacte.
Affirmation
1
Non.
Muscles côté face palmaire de la main:
- Court fléchisseur du pouce,
- Opposant du pouce,
- Court abducteur médian du pouce.
Muscles côté face dorsale de la main :
- Court abducteur,
- interosseux palmaire.
(Voir
page 6 « Muscles interosseux »)
Affirmation
3
Non.
(Voir
page précédente)
Court extenseur du pouce :
-
Origines : Face postérieure de l’ulna,
face postérieure ligament interosseux, membrane interosseuse brachiale,
-
Terminaison : Base dorsale de la première phalange du pouce,
-
Extenseur de P1/M1, abducteur.
Muscles
intrinsèques du pouce
Adducteur/fléchisseur
du pouce
Muscle court de forme triangulaire.
2
origines proximales :
- 1
faisceau oblique sur le trapèzoïde, le capitatum, le trapèze,
- 1
faisceau transverse sur le bord du 3ème métacarpien
Terminaison :
tubérosité médiale de la 1ère phalange
du pouce.
Adducteur, flexion P1/M1, adducteur, antépulseur.
Fléchisseur
de la première phalange sur le métacarpe.
Abducteur
du pouce
Origine proximale
: os scaphoïde et rétinaculum des
fléchisseurs
Oblique
vers le bas et le dehors.
Terminaison :
base et dossière externe de la 1ère
phalange du pouce.
Rétropulseur, abducteur et rotateur externe de M1.
Muscle
antagoniste de l’adducteur du pouce.
Muscle
opposant
Origines proximales
: crête de l’os trapèze et rétinaculum des fléchisseurs,
Terminaison :
bord latéral de la diaphyse du premier métacarpien.
Action :
pouce attiré vers le dedans de la main
(vers le 5ème doigt), adducteur, antépulseur, rotateur du pouce.
Adducteur
- 2
faisceaux, 1 oblique, 1 transverse,
-
Terminaisons : Sésamoïde interne et tubercule interne,
- Flexion
P1/M1, adducteur de M1, antépulseur de M1.
Interosseux
palmaire dorsal
-
Tubercule interne de P1,
-
Adducteur de M1.
Page
10.
Anatomie de surface dos
de la main
Sélectionner
l’affirmation exacte :
1- Les
tendons des muscles courts et longs extenseurs du carpe sont dans un plan
superficiel
2- Tabatière
anatomique : située entre les tendons des extenseurs radiaux du carpe et
le court extenseur du pouce, permet de palper le scaphoïde
3-
[A] : Processus styloïde radial
4-
[B] : Long extenseurs du pouce
L’affirmation
2 est exacte.
Affirmation
1
Non.
Les
tendons des muscles courts et longs extenseurs du carpe sont dans un plan
profond proche du squelette (Voir figure. Coupe du canal carpien).
Affirmation
2
Oui.
Tabatière anatomique :
- située
entre les tendons des extenseurs radiaux du carpe et le court extenseur du
pouce,
-
dépression très perceptible lorsque le pouce est en forte extension
(Faire l’essai),
- permet
de palper le scaphoïde, et de faire ressentir une
douleur en cas de fracture,
-
contient l’origine de la veine céphalique, l’artère radiale, des rameaux
superficiels du nerf radial.
Affirmation
3
Non.
[A] :
Processus styloïde ulnaire.
Ulna distal
: côté petit doigt,
Radius,
côté pouce, tourne en distal, autour de l’ulna en cas de supination.
Affirmation
4
Non.
[B] :
Côté antérieur du poignet : muscles fléchisseurs.
Page 11.
Artères & nerfs
Sélectionner
les deux affirmations exactes :
1- Le
nerf ulnaire passe par le canal carpien
2- Le
syndrome du canal carpien affecte le petit doigt
3- Les
artères ulnaire et radiale traversent la coiffe des rotateurs
4-
Artères ulnaire et radiale : anastomosées au niveau de la main
5- La compression
du nerf ulnaire, au niveau postérieur du coude, est une pathologie qui affecte la sensibilité de l’annulaire et
de l’auriculaire
6- Nerf
médian : nerf de l’extension de l’avant-bras et de la supination
Les affirmations
4 et 5 sont exactes.
Affirmation
1
Non.
Le nerf médian passe par le canal carpien.
Le nerf ulnaire passe par le canal de Guyon.
(Voir
page 4)
Affirmation
2
Non.
Syndrome du canal carpien :
- engourdissement, fourmillement, modifications de
la sensibilité,
- des
doigts médians,
- le
petit doigt n’est pas affecté (innervé par le nerf ulnaire),
- résulte de la compression du nerf médian au
niveau du canal carpien.
Affirmation
3
Non.
Les
artères ulnaire et radiale sont les continuations au niveau du coude de
l’artère brachiale.
Elles
n’arrivent pas à la capsule articulaire de l’épaule, de la coiffe des rotateurs.
Affirmation
4
Oui.
Les
Artères ulnaire et radiale sont anastomosées au niveau de la main
Anastomose :
connexion entre structures, vaisseaux sanguins par exemple.
Affirmation
5
Oui.
Nerf
ulnaire :
- passe
par une gouttière entre l’épicondyle médial de l’humérus, l’olécrane de l’ulna,
des arcades fibreuses et musculaires,
-
compression pour raisons diverses : fracture, hématome, …
- innerve
l’annulaire et
l’auriculaire
-
symptômes de compression du nerf ulnaire : fourmillements, insensibilité
des 2 premiers doigts, douleur dans la main, etc.
Affirmation
6
Non.
Nerf médian :
- nerf de
la pronation,
-
terminaison : main, bord inférieur du ligament antérieur,
- muscles
fléchisseurs profond des doigts, pouce, radial du carpe, etc.
Nerf radial :
- nerf moteur et sensitif,
- nerf de
l’extension de l’avant-bras, de la supination, de
l’extension du poignet et des doigts,
- Extension : innerve le triceps brachial, le
muscle anconé, du carpe, des doigts, etc.
- Rôle sensitif : face postérieure du pouce,
bord radial dos de la main, face postérieure de l’avant-bras.
Nerf ulnaire :
- nerf
- passe
par le canal de Guyon,
- nerf moteur digital palmaire du 4ème
espace,
- nerf moteur digital dorsal du 4ème et 3ème
espace,
- nerf sensitif : moitié interne de la paume, le 5ème doigt, la
moitié interne du 4ème doigt.
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Page 1.
Rappels. Plans de l’avant-bras
Sélectionner les deux affirmations exactes :
1- Les muscles extrinsèques du pouce ont pour origines les épicondyles de l’humérus
2- Les muscles fléchisseurs des doigts sont tous dans le même plan
3- Les muscles de la loge postérieurs de l’avant-bras sont extenseurs. Ceux de la loge antérieure sont fléchisseurs
4- Les muscles trochléens, origines épicondyle médial de l’humérus, sont extenseurs
5- [A] : Rétinaculum des fléchisseurs. Les tendons des muscles fléchisseurs du carpe ne passent pas dans le canal carpien
Les affirmations 3 et 5 sont exactes.
Affirmation 1
Non.
Les muscles extrinsèques du pouce ont pour origines la diaphyse de l’ulna et la membrane interosseuse ulna-radius.
Affirmation 2
Non.
Muscles fléchisseurs superficiels.
Muscles fléchisseurs profonds.
Affirmation 4
Non.
Muscles trochléens = origines épicondyle médial de l’humérus = fléchisseurs.
Mnémonique proposé : fléchir = ramener à soit = côté médial.
Page 2.
Gaines des tendons fléchisseurs
Sélectionner les deux affirmations exactes :
1- Une seule gaine synoviale pour tous les doigts de la main
2- Gaine des tendons du petit doigt : la plus petite des gaines synoviales des tendons fléchisseurs
3- Une infection d’une gaine synoviale des tendons fléchisseurs est un hématome
4- La gaine synoviale digito-carpienne-radiale contient le tendon du muscle long fléchisseur du pouce
5- Les gaines synoviales digitales contiennent chacune 2 tendons fléchisseurs
6- Figures : face dorsale de la main
Les affirmations 4 et 5 sont exactes.
Affirmation 1
Non.
5 gaines synoviales distinctes :
- Un gaine pour chaque doigt médian (de la base de P3 à la tête métacarpienne),
- une gaine pour le pouce,
- une gaine pour le petit doigt.
Affirmation 2
Non.
La gaine des tendons du petit doigt est la plus vaste des gaines synoviales des tendons fléchisseurs
Affirmation 3
Non.
Une infection d’une gaine synoviale des tendons fléchisseurs est un flegmon.
Les gaines des tendons fléchisseurs sont tapissées intérieurement d’un tissu synovial qui produit de la synovie, liquide à finalités mécaniques et nutritif.
Hématome : amas de sang hémorragique dans un tissu.
Affirmation 5
Oui.
Les gaines synoviales digitales contiennent chacune 2 tendons fléchisseurs.
Tendon du muscle fléchisseur superficiel commun : jusqu’à la deuxième phalange (P2).
Fléchisseur de P2 sur P1, puis de P1 sur le métacarpien.
Tendon du muscle fléchisseur profond commun : se termine à la base de la troisième phalange.
Flexion des articulations inter-phalangiennes distales des doigts longs.
Affirmation 6
Non.
Figures :
face palmaire de la main.
Les tendons des muscles fléchisseurs, le rétinaculum
des fléchisseurs, sont côté paume de la main.
Page 3.
Rétinaculum des fléchisseurs
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- [A] : os capitalum (le plus petit des os du carpe)
2- [B] : canal carpien
3- Rétinaculum des fléchisseurs : bande ligamentaire dorsale de la main
4- Aponévroses de la main = canal carpien
L’affirmation 2 est exacte.
Affirmation 1
Non.
[A] : os pisiforme (le plus petit des os du carpe)
L’os capitatum est le plus gros et le plus central des os du carpe.
Affirmation 2
Oui.
[B] : canal carpien
- tunnel entre les os du carpe et le ligament annulaire antérieur du carpe,
- sert de protection au nerf médian, aux vaisseaux sanguins, et aux tendons des muscles de l’avant bras agissant sur les doigts.
Pathologie :
Lorsque les tissus qui forment le canal carpien sont enflés/enflammés, ils font pression sur le nerf médian : sensations d’engourdissements et douleurs dans la main.
Affirmation 3
Non.
Rétinaculum des fléchisseurs :
- ligament annulaire antérieur, bande ligamentaire palmaire.
- le canal carpien qu’il délimite avec les os du carpe, contient les tendons des muscles fléchisseurs des doigts, d’où le nom « Rétinaculum des fléchisseurs »
Ligaments annulaires du carpe
Le carpe est entouré de deux bandes fibreuses :
- Le ligament annuaire antérieur,
Aussi appelé « rétinaculum des fléchisseurs ».
Bande de tissu conjonctif épais et solide tendue entre les os scaphoïde, pisiforme, hamatum et trapèze.
- Le ligament annulaire dorsal.
Le ligament annuaire dorsal agit en synergie avec le ligament antérieur.
Affirmation 4
Non.
Les aponévroses fibreuses de la main :
- sont le prolongement des ligaments annulaire antérieur et postérieur du carpe,
- ne sont pas le canal carpien,
- sont des cloisons de loges palmaires, contenant des tendons musculaires et des vaisseaux et nerfs.
Différences entre aponévrose, fascia, sac fibreux, septum, ligament : voir Membranes fibreuses.
Page 4.
Canal carpien
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- [A] : tendons extenseurs des doigts
2- Les 2 tendons des fléchisseurs du carpe passent par le canal carpien
3- Deux muscles extenseurs du carpe
4- Tendons du canal carpien : fléchisseurs superficiels et profonds des doigts, long fléchisseur propre du pouce. Nerf médian
L’affirmation 4 est exacte.
Affirmation 1
Non.
[A] : tendons fléchisseurs des doigts
Les tendons extenseurs des doigts sont au dos du poignet.
Affirmation 3
Non.
Trois muscles extenseurs du carpe :
- 2 radiaux, long et court,
- 1 ulnaire.
Page 5.
Muscles des doigts
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- [A] : Rétinaculum des fléchisseurs
2- Muscles extrinsèques (qui n’ont pas pour origines la main) : tous « courts », fléchisseurs
3- Tendons des muscles de la face dorsale de la main : extenseurs ou abducteurs
4- [B] : L’extenseur superficiel des doigts arrive sur les deuxièmes phalanges
L’affirmation 3 est exacte.
Affirmation 1
Non.
[A] : Ligament annulaire dorsal
Rétinaculum des fléchisseurs : ligament annulaire antérieur.
Affirmation 2
Non.
Muscles extrinsèques (qui n’ont pas pour origines la main) :
- extenseurs ou abducteurs,
- « Longs » ou « courts » selon leurs origines.
Long abducteur du pouce : origine face dorsale du radius,
Court abducteur du pouce : origine scaphoïde et ligament annulaire antérieur.
Long extenseur du pouce : origine face postérieure de l’ulna.
Court extenseur du pouce. Origines face postérieure de l’ulna (plus distal que le long extenseur), membrane interosseuse brachiale.
Affirmation 3
Oui.
Note :
Rapprochement = adduction.
Eloignement : abduction
Adducteur et Abducteur s’opposent.
Moyen mnémotechnique proposé :
b et d = lettres différentes = s’éloigne.
dd : mêmes lettres = se rapproche.
Affirmation 4
Non.
[B] : Extension des doigts :
- muscle extenseur commun superficiel,
- muscle extenseur commun profond.
Fléchisseur superficiel :
- 3 insertions proximales (lumérale, ulnaire, radiale),
- corps musculaire très développé (Force de flexion/serrage des doigts pouvant être importante),
- les 4 tendons terminaux se dédoublent et s’entrecroisent (chiasma), pour se connecter aux faces latérales des deuxièmes phalanges.
Fléchisseur profond :
- origine sur la diaphyse de l’ulna,
- devient superficiel sur la partie distale des tendons,
- tendons qui se terminent sur les troisièmes phalanges.
Le tendon du superficiel est dit « perforé » par le tendon profond, dit « tendon perforant ».
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Muscles interosseux
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- Muscles interosseux dorsaux : adducteurs des doigts
2- Les muscles interosseux dorsaux sont connectés deux à deux par leur dossière au dessus de la première phalange
3- Les muscles interosseux sont entre les phalanges
4- L’origine et la destination d’un muscle interosseux palmaire des doigts se situent sur le même doigt
L’affirmation 4 est exacte.
Affirmation 1
Non.
Muscles interosseux dorsaux : abducteurs, écartement, des doigts.
Note :
Rapprochement = adduction.
Eloignement : abduction
Adducteur et Abducteur s’opposent.
Moyen mnémotechnique proposé :
b et d = lettres différentes = s’éloigne.
dd : mêmes lettres = se rapproche.
Affirmation 2
Non.
Les
muscles interosseux dorsaux 2 et 3 sont connectés par leur dossière au dessus
de la première phalange.
Les autres interosseux dorsaux sont connectés à des interosseux palmaires ou à
des abducteurs.
(Voir figure. Considérer l’axe médian de la main pour analyser, et retenir la répartition)
Affirmation 3
Non.
Muscles interosseux :
- origine un métacarpiens ; destination : le métacarpien opposé,
- insertions distales sur la première phalange du doigt opposé.
Affirmation 4
Oui.
L’origine et la destination d’un muscle interosseux palmaire des doigts se situent sur le même doigt.
L’interosseux palmaire du pouce :
- a pour origines les bases des métacarpiens I et II, l’os trapèze,
- se termine le sésamoïde médial du pouce, par un tendon commun avec l’adducteur du pouce.
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Flexion extension. Lombricaux
Sélectionner les deux affirmations exactes :
1- [A] : Fléchisseur profond dit « perforé »
2- Muscles lombricaux : sont reliés à des os
3- Muscles lombricaux : participent aux mouvements de la MCP
4- Muscles lombricaux : participent à l’extension des phalanges
5- Muscles interosseux : extenseurs des phalanges 2 & 3, fléchisseurs de la MCP (première phalange / métacarpe)
6- Les muscles fléchisseurs des doigts agissent sur toutes les phalanges
Les affirmations 4 et 5 sont exactes.
Affirmation 1
Non.
[A] : Tendon fléchisseur superficiel dit « perforé ».
Le tendon qui le perfore est le tendon fléchisseur profond, dit « perforant ».
Affirmation 2
Non.
Les muscles lombricaux sont reliés à des tendons (Voir figure).
Affirmation 3
Non.
MCP : articulation métacarpo-phalangienne.
Extension de la MCP (Fig. 1) : Muscle extenseur du doigt.
Flexion de la MCP (Fig. 3) : Muscles interosseux palmaires et dorsaux.
Affirmation 4
Oui.
Extension des phalanges (Fig. 2) :
- Muscles interosseux palmaires et dorsaux.
- Muscles lombricaux.
Affirmation 5
Oui.
Muscles interosseux :
- extenseurs des phalanges 2 & 3 (Figure 2),
- fléchisseurs de la MCP (première phalange / métacarpe), (Figure 3),
Affirmation 6
Non.
Voir figure 4.
Fléchisseur superficiel : flexion de la deuxième phalange,
Fléchisseur profond : flexion de la troisième phalange.
Page 8.
Muscles extrinsèques du pouce
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- Les muscles extrinsèques du pouce (venant de l’avant-bras), sont au nombre de 3
2- Les muscles extrinsèques extenseurs du pouce ont pour origines l’épicondyle radial de l’humérus
3- Long abducteur du pouce : abducteur du métacarpien. Long extenseur du pouce : extension de la phalange distale
4- Les muscles extrinsèques du pouce sont dans les plans superficiels de l’avant-bras
L’affirmation 3 est exacte.
Affirmation 1
Non.
Muscles extrinsèques du pouce (venant de l’avant-bras) : 4.
3 muscles du plan profond dorsal :
- Long abducteur. Abducteur, antépulseur.
- Long extenseur. Extenseur de P2/P1 puis de P1/M1. Adducteur. Rétropulseur. Anti-opposition.
- Court extenseur. Extenseur de P1/M1, abducteur.
1 muscle du plan profond antérieur :
- Long fléchisseur propre du pouce.
Fléchisseur de P2/P1 et de P1/M1.
Affirmation 2
Non.
Les muscles de l’humérus ne sont pas concernés par l’extension, ou la flexion, du pouce.
Affirmation 3
Oui.
Voir les terminaisons de ces muscles sur la figure.
Long abducteur du pouce : abducteur du métacarpien.
Long extenseur du pouce : extension de la phalange distale
Muscles extrinsèques du pouce
Plan profond, face postérieure de l’avant-bras :
Long extenseur du pouce :
- Origine : face postérieure de l’ulna,
- Terminaison : face postérieure de la deuxième phalange,
- Extenseur de P2/P1 puis de P1/M1. Adducteur. Rétropulseur. Anti-opposition.
Court extenseur du pouce :
- Origines : Face postérieure de l’ulna, face postérieure ligament interosseux, membrane interosseuse brachiale,
- Terminaison : Base dorsale de la première phalange,
- Extenseur de P1/M1, abducteur.
Long abducteur du pouce :
- Origines : Face dorsale de l’ulna et membrane interosseuse brachiale,
- Terminaison : Base du métacarpien.
- Abducteur et antépulseur du premier métacarpien.
Plan profond antérieur de l’avant-bras :
Long fléchisseur du pouce :
(Ou fléchisseur profond du pouce)
- Origines : face antérieure du radius et membrane interosseuse brachiale,
- Terminaison : base de la phalange distale (P2) du pouce,
- Flexion de la phalange.
Page 9.
Muscles intrinsèques du pouce
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- Les muscles intrinsèques du pouce sont tous face palmaire de la main
2- Éminence thénar : arrondi charnu face palmaire, côté pouce, constituée de 4 muscles : court adducteur & court abducteur, court fléchisseur, opposant du pouce
3- Le muscle court extenseur du pouce est un muscle intrinsèque
L’affirmation 2 est exacte.
Affirmation 1
Non.
Muscles côté face palmaire de la main:
- Court fléchisseur du pouce,
- Opposant du pouce,
- Court abducteur médian du pouce.
Muscles côté face dorsale de la main :
- Court abducteur,
- interosseux palmaire.
(Voir page 6 « Muscles interosseux »)
Affirmation 3
Non.
(Voir page précédente)
Court extenseur du pouce :
- Origines : Face postérieure de l’ulna, face postérieure ligament interosseux, membrane interosseuse brachiale,
- Terminaison : Base dorsale de la première phalange du pouce,
- Extenseur de P1/M1, abducteur.
Muscles intrinsèques du pouce
Adducteur/fléchisseur du pouce
Muscle court de forme triangulaire.
2 origines proximales :
- 1 faisceau oblique sur le trapèzoïde, le capitatum, le trapèze,
- 1 faisceau transverse sur le bord du 3ème métacarpien
Terminaison : tubérosité médiale de la 1ère phalange du pouce.
Adducteur, flexion P1/M1, adducteur, antépulseur.
Fléchisseur de la première phalange sur le métacarpe.
Abducteur du pouce
Origine proximale : os scaphoïde et rétinaculum des fléchisseurs
Oblique vers le bas et le dehors.
Terminaison : base et dossière externe de la 1ère phalange du pouce.
Rétropulseur, abducteur et rotateur externe de M1.
Muscle antagoniste de l’adducteur du pouce.
Muscle opposant
Origines proximales : crête de l’os trapèze et rétinaculum des fléchisseurs,
Terminaison : bord latéral de la diaphyse du premier métacarpien.
Action : pouce attiré vers le dedans de la main (vers le 5ème doigt), adducteur, antépulseur, rotateur du pouce.
Adducteur
- 2 faisceaux, 1 oblique, 1 transverse,
- Terminaisons : Sésamoïde interne et tubercule interne,
- Flexion P1/M1, adducteur de M1, antépulseur de M1.
Interosseux palmaire dorsal
- Tubercule interne de P1,
- Adducteur de M1.
Page 10.
Anatomie de surface dos de la main
Sélectionner l’affirmation exacte :
1- Les tendons des muscles courts et longs extenseurs du carpe sont dans un plan superficiel
2- Tabatière anatomique : située entre les tendons des extenseurs radiaux du carpe et le court extenseur du pouce, permet de palper le scaphoïde
3- [A] : Processus styloïde radial
4- [B] : Long extenseurs du pouce
L’affirmation 2 est exacte.
Affirmation 1
Non.
Les tendons des muscles courts et longs extenseurs du carpe sont dans un plan profond proche du squelette (Voir figure. Coupe du canal carpien).
Affirmation 2
Oui.
Tabatière anatomique :
- située entre les tendons des extenseurs radiaux du carpe et le court extenseur du pouce,
- dépression très perceptible lorsque le pouce est en forte extension
(Faire l’essai),
- permet de palper le scaphoïde, et de faire ressentir une douleur en cas de fracture,
- contient l’origine de la veine céphalique, l’artère radiale, des rameaux superficiels du nerf radial.
Affirmation 3
Non.
[A] : Processus styloïde ulnaire.
Ulna distal : côté petit doigt,
Radius, côté pouce, tourne en distal, autour de l’ulna en cas de supination.
Affirmation 4
Non.
[B] : Côté antérieur du poignet : muscles fléchisseurs.
Page 11.
Artères & nerfs
Sélectionner les deux affirmations exactes :
1- Le nerf ulnaire passe par le canal carpien
2- Le syndrome du canal carpien affecte le petit doigt
3- Les artères ulnaire et radiale traversent la coiffe des rotateurs
4- Artères ulnaire et radiale : anastomosées au niveau de la main
5- La compression du nerf ulnaire, au niveau postérieur du coude, est une pathologie qui affecte la sensibilité de l’annulaire et de l’auriculaire
6- Nerf médian : nerf de l’extension de l’avant-bras et de la supination
Les affirmations 4 et 5 sont exactes.
Affirmation 1
Non.
Le nerf médian passe par le canal carpien.
Le nerf ulnaire passe par le canal de Guyon.
(Voir page 4)
Affirmation 2
Non.
Syndrome du canal carpien :
- engourdissement, fourmillement, modifications de la sensibilité,
- des doigts médians,
- le petit doigt n’est pas affecté (innervé par le nerf ulnaire),
- résulte de la compression du nerf médian au niveau du canal carpien.
Affirmation 3
Non.
Les artères ulnaire et radiale sont les continuations au niveau du coude de l’artère brachiale.
Elles n’arrivent pas à la capsule articulaire de l’épaule, de la coiffe des rotateurs.
Affirmation 4
Oui.
Les Artères ulnaire et radiale sont anastomosées au niveau de la main
Anastomose : connexion entre structures, vaisseaux sanguins par exemple.
Affirmation 5
Oui.
Nerf ulnaire :
- passe par une gouttière entre l’épicondyle médial de l’humérus, l’olécrane de l’ulna, des arcades fibreuses et musculaires,
- compression pour raisons diverses : fracture, hématome, …
- innerve l’annulaire et l’auriculaire
- symptômes de compression du nerf ulnaire : fourmillements, insensibilité des 2 premiers doigts, douleur dans la main, etc.
Affirmation 6
Non.
Nerf médian :
- nerf de la pronation,
- terminaison : main, bord inférieur du ligament antérieur,
- muscles fléchisseurs profond des doigts, pouce, radial du carpe, etc.
Nerf radial :
- nerf moteur et sensitif,
- nerf de l’extension de l’avant-bras, de la supination, de l’extension du poignet et des doigts,
- Extension : innerve le triceps brachial, le muscle anconé, du carpe, des doigts, etc.
- Rôle sensitif : face postérieure du pouce, bord radial dos de la main, face postérieure de l’avant-bras.
Nerf ulnaire :
- nerf
- passe par le canal de Guyon,
- nerf moteur digital palmaire du 4ème espace,
- nerf moteur digital dorsal du 4ème et 3ème espace,
- nerf sensitif : moitié interne de la paume, le 5ème doigt, la moitié interne du 4ème doigt.